支原体肺炎实验室检查和辅助检查支原体肺炎

支原体肺炎实验室检查和辅助检查 支原体肺炎的治疗方法有哪些

一、支原体肺炎实验室检查和辅助检查有哪些

实验室检查：

1.血象白细胞总数常在正常范围内但偶尔亦可升高25%患者白细胞超过10.0×109/l少数可达(25.0～56.0)×109/l。分类以中性粒细胞或嗜酸粒细胞稍增多血小板减少。直接库姆斯(coombs)试验可阳性。血沉在发病初期阶段可增快。

2.培养法因肺炎支原体营养要求高，生长缓慢，需观察10～30天或更长时间对临床诊断帮助不大。目前国外仍使用美国疾病控制中心(cdc)推荐的hayflied培养基，国内多用首都儿科研究所以马丁培养基或猪肺消化液为基础的培养基

3.血清学方法补体结合试验：是诊断肺炎支原体感染广泛使用的血清学诊断方法取急性期和恢复期双份血清效价呈4倍增长者或单份血清效价≥1∶32者判为阳其敏感性可达90%，特异性为94%仅初次感染时出现阳性，再次感染时常不出现阳性反应

间接血凝试验：主要检测igm抗体。此后7天出现阳性。10～30天达高峰12～26周逐渐降低。急性期采血宜早，否则不易测出4倍增高的抗体特异性尚不理想，与补结试验相似。

酶联免疫吸附试验：用于检测igm和igg抗体方法敏感、特异性高、快速经济，是诊断肺炎支原体感染实用可靠的手段现已有elisa试剂盒*

冷凝集试验：是一种诊断肺炎支原体感染的非特异性试验，有33%～76%感染者为阳性(效价≥1∶32)。效价越高该病的可能性越大，常在发病的第一周末或第二周初出现阳性反应，持续约2～4个月。此试验在婴幼儿腺病毒副流感病毒等引起的肺炎和呼吸道感染也可出现假阳性反应。

4.核酸杂交试验用放射性同位素(32p125i等)标记的核酸探针技术进行肺炎支原体检测此法虽灵敏度高且特异性较强但要求条件也较高需要使用同位素故难于在临床推广。

5.聚合酶链反应(pcr)自1992年该法用以检查肺炎支原体感染的临床标本。从综合结果看pcr法检测的阳性率明显高于培养法(灵敏度比普通培养法高10～100倍)，也明显高于血清学和探针杂交法其特异性也较强，与其他支原体无交叉反应，且不受口腔其他菌污染的干扰所需时间较短因而采用pcr法可争取早日确诊以指导临床合理用药。在中枢神经系统出现症状时快速可靠的诊断更为必要由于此法相当敏感，故实验操作时应特别小心，避免污染。

其它辅助检查：

肺部x线检查可见模糊云雾状或均匀一致的阴影，近肺门部较致密，向外逐渐变浅，边缘不清楚，通常不侵犯整叶绝大多数为一叶受累以下叶多见左下最多右下次之，侧位20%左右有少量胸腔积液，10%左右见肺不张偶见胸膜炎肺部病变通常在2～3周吸收，完全吸收需4～6周小儿约30%伴有肺门淋巴结肿大。

二、支原体肺炎如何治疗

1.一般治疗

（1）呼吸道隔离：由于支原体感染可造成小流行，且患儿病后排支原体的时间较长，可达1～2个月之久，婴儿时期仅表现为上呼吸道感染症状。在重复感染后才发生肺炎。同时在感染MP期间容易再感染其他病毒，导致病情加重迁延不愈，因此、对患儿或有密切接触史的小儿、应尽可能做到呼吸道隔离，以防止再感染和交叉感染。

（2）护理：应注重休息、护理与饮食。必要时可服小量退热药，及服用中药（参见支气管炎）。保持室内空气新鲜，保持室温在18～20℃，相对湿度在60%为宜，供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体。保持口腔卫生及呼吸道通畅，经常给患儿翻身、拍背、变换体位，促进分泌物排出，必要时可适当吸痰，消除黏稠分泌物。

（3）氧疗：对病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现象严重者，应及时给氧。方法与一般肺炎相同。

2.对症处理其他对症疗法也与支气管炎节所述相同。

（1）祛痰：目的在于使痰液变稀薄，易于排出，否则易增加细菌感染机会，但有效的祛痰药很少，除加强翻身、拍背、雾化、吸痰外，可选用溴己新（必嗽平）、乙酰半胱氨酸（痰易净）等祛痰药。由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现，频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息，可适当给予镇静药水合氯醛或*。酌情给予小剂量可待因镇咳，但次数不宜过多。

（2）止喘：对喘憋严重者，可选用支气管扩张药，如氨茶碱口服4～6mg/（kg·d）6h一次；亦可用沙丁胺醇（舒喘灵）吸入等。

3.抗生素的应用根据MP微生物学特征，凡能阻碍微小物细胞壁合成的抗生素如青霉素等，对支原体无效，因此治疗MP感染，应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，包括大环内酯类、四环素类、氯霉素类等，此外，尚有林可霉素、克林霉素（氯林可霉素）、万古霉素及磺胺类如磺胺甲恶唑（SMZ）等可供选用。支原体首选大环内酯类抗生素敏感，红霉素为首选药物。

（1）大环内酯类抗生素：以上各类中常选用大环内酯类抗生素如红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、吉他霉素（白霉素）等。其中又以红霉素为首选，该药使用广泛，疗效肯定。对消除支原体肺炎的症状和体征效果明显，但消除MP效果不理想、不能消除肺炎支原体的寄居。常用剂量为50mg/（kg·d），轻者分3次口服治疗即可，重症可考虑静脉给药，疗程一般主张不少于2～3周，停药过早易于复发，常用口服剂有依托红霉素（无味红霉素）及红霉素肠溶片。可改善临床症状，减少肺部阴影，并可缩短病程。

鉴于红霉素对胃肠道刺激大，并可引起血胆红素素及转氨酶增高。以及有耐药株产生的报道，人们开始选用大环内酯类的新产品，如罗红霉素及克拉霉素（甲红霉素）、阿奇霉素等，口服易耐受，穿透组织能力强、能渗入到细胞内，半衰期长。近年来，在日本采用吉他霉素（白霉素）治疗本病效果良好，该药无明显毒副作用，比较安全，口服量为20～40mg/（kg·d），分4次服用，静滴量10～20mg/（kg·d）。此外乙酰麦迪霉素（美欧卡霉素）、利福平和乙酰螺旋霉素亦有疗效。

（2）四环素类抗生素：对MP感染虽有肯定疗效，但其毒副作用较多。尤其是四环素对骨骼和牙生长的影响，即使是短期用药，四环素的色素也能与新形成的骨和牙中的钙相结合，使乳牙黄染。故不宜在7岁以前儿童时期应用。

（3）氯霉素和磺胺类：因为治疗MP感染的疗程较长，而氯霉素类、磺胺类抗菌药物毒副作用较多，不宜长时间用药，故临床上较少用于治疗MP感染。

（4）氟喹酮类：近年来有用氟喹酮类药物治疗MP感染的报道。氟喹酮类属于合成抗菌药，通过抑制DNA旋转酶，阻断DNA复制发挥抗菌作用。环丙沙星（环丙氟哌酸）、氧氟沙星等药物在肺及支气管分泌物中浓度高，能穿透细胞壁，半衰期长达6.7～7.4h。抗菌谱广，对MP有很好的治疗作用，前者10～15mg/（kg·d），分2～3次口服、也可分次静滴；后者10～15mg/（kg·d），分2～3次口服、疗程2～3周。

4.肾上腺糖皮质激素的应用重症患儿可加用肾上腺皮质激素。因为目前认为MP肺炎是人体免疫系统对MP作出的免疫反应，所以，对急性期病情发展迅速严重的MP肺炎或肺部病变迁延而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症者，可应用肾上腺皮质激素。如氢化可的松或琥珀酸氢化可的松，每次5～10mg/kg静滴；或地塞米松0.1～0.25mg/（kg·d）静滴；或泼尼松（强的松）1～2mg/（kg·d），分次口服，一般疗程3～5天。应用激素时注意排除结核等感染。

5.肺外并发症的治疗目前认为并发症的发生与免疫机制有关。因此，除积极治疗肺炎、控制MP感染外，可根据病情使用激素，针对不同的并发症采用不同的对症处理办法。

三、支原体肺炎的鉴别诊断

1.病毒性肺炎5岁以下小儿多见呼吸道合胞病毒、副流感病毒及腺病毒所致的肺炎。流感病毒性肺炎可见流感患者。

2.细菌性肺炎肺炎球菌肺炎，起病急骤，常有受寒、淋雨、上呼吸道感染等诱因，有寒战、高热、胸痛、铁锈痰，肺实变体征明显。血象可见白细胞显著增高，痰及血中分离病原菌可阳性。

3.鹦鹉热有与鸟类(鹦鹉、鸽类)或家禽接触史。发病急，有发热，相对缓脉，头疼，寒战。确诊须赖血清学检查。

4.立克次体病主要与Q热，因Q热有时以肺炎为主要表现。Q热患者有与牛、羊、山羊及其乳品的接触或饮食史，血清补体结合试验及立克次体凝集试验可以确诊。

5.真菌性感染念珠菌、隐球菌、毛霉菌、组织胞浆菌、芽生菌等。可取痰、尿作培养与涂片;血清补体结合试验、琼脂扩散法等，如检出阳性结果即可鉴别。

6.肺结核肺结核起病缓慢，病程较长，痰中可查到结核杆菌。

7.其他放线菌病、诺卡氏菌病、肺梗死、肺不张、支气管肺癌、尘肺及与中枢神经系统疾病等也须注意鉴别诊断。

四、肺炎支原体抗体阴性怎么办

如果平时会出现咳嗽那些的话，建议可以在平时的是多吃川贝炖雪梨。川贝炖雪梨具有护肺养肺的作用，长期食用的话有利于润肺化痰，清毒，平肝降火的作用。除了饮食要注意过，在平时的生活中可以适当的增加一些有利于肺功能的运动，例如慢跑，游泳等从而改善肺呼吸的机能。另外也可以适当做一些扩胸运动，深呼吸运动等等。

进行运动。首先以慢跑蒸为主，并且要持之以恒。也可以游泳、踢球等进行一些耐力运动。在锻炼时学会调整自己的呼吸，慢慢的时呼吸加大、加深，这样可以提高提高和改善肺呼吸的效率和能力。然后，每天进行一些简单的扩胸运动，可以增强我们胸腔能力，加强呼吸的深度。另外，也可采取调整呼吸的办法，在空气清新的环境下，缓慢进行吸气，持续4～5秒，等到肺部有足够的氧气时，再慢慢的进行吐气，每次练习时间为5～8分钟。此外，习惯吹口哨也是可以提高我们的肺活量的。

也可以喝一些中医进行治疗。主要以水煎服用的‘何氏宣肺方’可以起到疏风宣肺、化瘀祛痰，一步步使得肺部毒素得到清除的效果，在中医看来，肺炎通常都是因为风温侵犯肺卫，肺失宣降，而成风温闭肺。

不管肺炎支原体抗体阴性还是阳性在平时都要有规律的作息时间，良好的生活习惯。并且尽可能的让自己居住在空气比较好的环境中，这样会有利于自己的肺功能，提高免疫力，减少患病的机率。

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